Hvorfor uterine fibroids er de oftest oversett svulstene hos kvinner

Hvorfor uterine fibroids er de oftest oversett svulstene hos kvinner

I en nylig avtale, gynekolog Bruce Lee, MD , så en kvinne som så åtte måneder gravid ut. Det var hun ikke. Men de godartede svulstene i livmoren hennes hadde vokst seg så store at det så ut som om hun kunne være det. Hun så Lee den dagen for å få disse svulstene, kalt livmorfibroider, behandlet for første gang.

øvelser å gjøre på en mini trampoline

Årsaken til at denne pasienten hadde ventet så lenge på å få hjelp, sier Lee, er fordi standardbehandlingen for fibroids er en hysterektomi: en full fjerning av livmoren fra kroppen. Pasienten ønsket ikke hysterektomi, så hun hadde ikke fått noen behandling i det hele tatt. I mellomtiden vokste fibromene hennes, og symptomene hennes ble verre.



Mens størrelsen på fibroidene til denne pasienten var spesielt forbløffende, sier Lee at saken hennes ikke er unik. Anslagsvis 12 millioner kvinner i USA alene, inkludert et uforholdsmessig antall svarte kvinner, har symptomatiske fibromer. Totalt antall hysterektomi per år (inkludert de av andre årsaker enn fibroidbehandling) er omtrent 400.000 , ifølge en studie fra 2015 publisert i American Journal of Obstetrics and Gynecology . Den samme studien sier at en hysterektomi blir brukt upassende i anslagsvis 17 til 70 prosent av de totale prosedyrene. Hvilket betyr at av den lille fraksjonen av kvinner som får behandling for fibroids, blir mange overbehandlet med en alvorlig kirurgisk prosedyre som innebærer å miste et organ.

Ifølge Lee er det flere problemer her. Den første er mangel på midler til kvinners helseforskning. Det andre er mangel på lege- og pasientopplæring om fibroids. Og det tredje - der Lee tror at han kan få størst innvirkning - er mangel på bevissthet om og tilgang til andre behandlinger enn hysterektomi.

Sannheten er: Hvis du har fibroids, har du mindre invasive alternativer. Lee er oppfinneren av en prosedyre kalt Acessa, en FDA-godkjent behandling av myom som han har utført og trent andre leger i i tjue år. Det innebærer et lite snitt, en nål, litt varme og veldig lite smerte eller restitusjonstid. Mens vi fremdeles har mye arbeid foran oss for å gjøre kvinners helse til en prioritet innen medisinsk forskning og praksis, er Acessa et stort skritt fremover for de som lider av fibroids som har blitt fortalt at hysterektomi er den eneste veien ut.



En spørsmål og svar med Bruce Lee, MD

Q Hva er livmorfibroider? Hvordan ser symptomene vanligvis ut? EN

Jeg er gynekolog, og jeg har interessert meg spesielt for en vanlig svulst som kalles uterine fibroids. Den medisinske betegnelsen er uterin leiomyomata. Fibroids er de vanligste svulstene som finnes hos kvinner i deres reproduktive år. De kan oppstå fra kvinner begynner menstruasjonssykluser - selv om fibroids hos tenåringer er relativt uvanlige - til tidspunktet for overgangsalderen. Ved femtiårsalderen har anslagsvis 70 prosent av hvite kvinner fibromer hos svarte kvinner er det over 80 prosent . Dessverre har svarte kvinner hyppigere og mange fibromer, og de vokser ofte mer aggressivt og gir flere symptomer.

Av kvinner som har disse svulstene, 40 til 50 prosent har symptomer som kraftig menstruasjonsblødning, forverring av menstruasjons- og bekkenpine, og noe vi kaller bulk-symptomer: trykk på magen, bekkenet, blæren og endetarmen som er assosiert med størrelsen på svulstene. Massesymptomer kan også omfatte smerter med samleie, høy urinfrekvens eller utseendet på en utstrakt mage. For eksempel, hvis fibromene deres er veldig store, kan kvinner se ut som om de er gravide selv om de ikke er det.

For diagnose kan en gynekolog palpe for fibroids med en veldig forsiktig bekkenundersøkelse, men fibroids er ikke enkle å føle med mindre de har begynt å vokse seg større. Hvis gynekologen merker at livmoren er uregelmessig i form eller litt større enn den burde være, kan de bli tipset om at de trenger å gjøre en ultralyd eller MR for å visualisere livmorens muskelvegg. Når du bruker disse verktøyene, er fibroids vanligvis ganske synlige.



Til tross for at fibroids er veldig, veldig vanlige, blir de ikke betalt nok oppmerksomhet i medisinsk forskning og praksis. Mange kvinner som har fibroids får dem ikke diagnostisert før de har hatt dem lenge. Alternativer for behandling er begrenset: Fibromer er den vanligste årsaken til at kvinner har hysterektomi.


Q Hvor kommer fibroids fra? EN

Uterine fibroids har eksistert så lenge som vi har gjort. De gamle grekerne skrev om livmorfibroider. Vi finner livmorfibroider i egyptiske mumier. De oppstår ikke på grunn av spesiell oppførsel eller definerbar hormonbalanse eller diettproblemer eller miljøpåvirkning. Det som skjer biologisk er en stamcelle som kalles en pluripotent mesenkymal celle, blir haywire og blir en fibroid celle i stedet for en livmor. Den ene fibroidcellen vil replikere seg igjen og igjen og igjen til den blir en fibroid tumor.

Det er vanlig at kvinner har ganske mange fibroids. Det er faktisk uvanlig at kvinner som har fibroider bare har en. Jeg har behandlet så mange som åttifem fibroider hos en enkelt pasient - selv om et tall som er høyt er uvanlig.


Spørsmål Hvordan kan mennesker med fibroids håndtere symptomene sine? EN

Noen symptomer er håndterbare. Noen er det ikke. For eksempel, hvis fibroid forårsaker at livmoren legger press på blæren, og vi får dysfunksjon i blæren slik at den ikke tømmes godt lenger, og du må gå oftere, kan vi ikke stoppe symptomene med bare medisiner eller atferdsendringer.

Hvis en fibroid forårsaker smerte - for eksempel hvis den presser på siden av bekkenet og forårsaker nervesmerter nedover bena eller inn i hoftene - kan det forbedres med betennelsesdempende midler. Hvis fibroids forårsaker smerte ved samleie, samme ting. Men i begge disse tilfellene tar det ikke egentlig vare på rotproblemet.

Hvis kraftig menstruasjonsblødning er et symptom, kan vi jobbe med det. Det er medisiner som kan redusere blødningen litt. Tranexaminsyre kan redusere menstruasjonsblødning med omtrent 20 prosent, og ikke-steroide antiinflammatoriske midler, som ibuprofen og naproxennatrium, kan også hjelpe. En lUD med bare progestin kan redusere kraftig menstruasjonsblødning en stund, i likhet med en vanlig p-pille. P-pillen kan også bidra til å redusere kramper. Hvis noens fibroids fortsetter å vokse, vil til slutt disse symptomene komme tilbake.


Q Kan fibroids forårsake komplikasjoner for graviditet og fødsel? EN

De kan. Det avhenger av hvor i livmoren fibromene er og hvor store de er. Det kan påvirke graviditet og fødsel på ett av flere punkter:

Gjødsling:Spesielt store fibroids kan forårsake så mye trykk at de kan kompromittere funksjonen til egglederne, noe som kan påvirke befruktningen.

Implantasjon:Jo nærmere fibroider er i livmorhulen - der embryoimplantasjon ville skje - jo mer sannsynlig er det at implantasjonsprosessen kan bli forstyrret. Det kan føre til spontanaborter.

For tidlig fødsel:Hvis noen med større fibroider blir gravid, er det mulig at de vil oppleve komplikasjoner som for tidlig fødsel - arbeidskraft som begynner før babyen har nådd full sikt. Dette kan skje så tidlig som seksten til tjue uker i svangerskapet. Disse graviditetene går ofte tapt.

Feil presentasjon:Fibroids kan forårsake mispresentation, noe som betyr at babyen ikke presenterer toppunkt (hodet ned). I stedet kan de presentere seteleie (hodet opp) eller til og med tverrgående hvis fibroids hemmer babyens normale nedstigning gjennom fødselskanalen.

Postpartum blødning:Store og klumpete fibroids kan bidra til blødning etter fødselen. Normalt, så snart babyen er født og fødselen etter fødselen, trekker livmoren seg raskt sammen for å stoppe blødningen. Det er en del av jobben. (Det er også en av mekanismene der strømmen av en menstruasjon opphører.) Men store fibroids kan hemme prosessen, og blødningen fortsetter - noen ganger i en grad som er ekstremt presserende og livstruende for moren.

hvilken etnisitet lever lengst

Q Når er behandling nødvendig? Hvordan ser behandlingen vanligvis ut? EN

Omtrent halvparten av alle pasienter som har livmorfibroider utvikler aldri symptomer. Hvis fibroids forblir små og symptomene ikke vises, er behandling ikke nødvendig, og i disse tilfellene kan fibroids overvåkes.

Imidlertid er det så mange kvinner med livmorfibrer akkurat nå som trenger hjelp, men som ikke får det. Årsaken til at de ikke får hjelp, er i stor grad fordi de ikke likte eller ikke likte alternativene de har fått. Når en kvinne får diagnosen fibroids og anbefalt behandling, er det vanligste svaret de får at livmoren skal fjernes. En hysterektomi er en større operasjon - restitusjonstiden er seks uker eller mer - og svært få mennesker ønsker å få fjernet et organ hvis de ikke absolutt trenger å gjøre det.

I noen tilfeller tilbys kvinner myomektomi, noe som betyr å kutte ut svulstene fra livmorveggen en etter en og deretter reparere veggen best mulig. Dette er fortsatt en større operasjon med mye restitusjonstid, og livmoren tåler kanskje ikke behandlingen veldig bra. Når du kutter inn i livmoren, skader du muskelveggen og prøver så godt du kan for å reparere og hjelpe den å komme seg. Du kan bare gjøre det så mange ganger før livmorfunksjonen blir kompromittert. Hvis du har myomektomi og deretter blir gravid, vil fødsel for det meste kreve keisersnitt for å unngå muligheten for at livmoren brister og åpner seg i løpet av fødselen.


Q Hva er Acessa, og hvordan er det forskjellig fra typisk fibroidbehandling? EN

Det er en mindre vanlig prosedyre, som jeg utviklet og har praktisert i tjue år, kalt Acessa. Med Acessa trenger vi ikke fjerne noe. Ved hjelp av en spesialisert ultralydenhet (som lar oss finne opptil dobbelt så mange fibroids som en pre-op ultralyd og 50 prosent mer enn en MR) som en guide, plasserer vi en nål i hver fibroid og gjør noe vi kaller radiofrekvensablasjon, Det betyr at vi behandler fibroid med varme. Vi kan kontrollere varmen for å begrense den til bare fibroid slik at den ikke skader normalt vev. Varmen bryter ned fibroid i små fragmenter av protein, slik at det ikke lenger er en samlet svulst. Det er som om du har en Lego-modell av et fly, og du bryter ned flyet i Lego-stykkene - det er ikke et fly lenger, bare byggesteiner.

Disse proteinfragmentene kan nå resorberes av den omkringliggende livmor muskelen. Når kroppen reabsorberer det nedbrutte proteinet, reduserer fibroids i størrelse. Små og mellomstore fibroids forsvinner vanligvis helt i løpet av flere måneder etter prosedyren. Svært store fibroider - størrelsen på en softball oppover - reduseres vanligvis i volum med omtrent 60 eller 80 prosent, selv om det også er mulig for dem å forsvinne helt.

Så snart vi behandler fibroid, er det ikke lenger en biologisk aktiv svulst som fibroids normalt er, så det kan ikke utløse de biologiske prosessene som kan forårsake kraftig menstruasjonsblødning eller noen av prosessene som øker smerte. Så vi får symptomlindring ganske raskt.

Vi bruker ikke narkotika etterpå for smertekontroll - bare ikke-steroide antiinflammatoriske midler, som ibuprofen, pluss en varmepute.

FDA har ikke godkjent Acessa for kvinner som ønsker å bli gravid fordi vi ikke har rapportert noen data til FDA ennå om graviditetsutfall. (Det er imidlertid ingen negative data.) I min praksis har jeg sett kvinner som har vært ufruktbare bli gravid etter at vi har behandlet fibromene deres. Fordi vi ikke kutter inn i livmorveggen og forårsaker skade, tillater jeg pasientene mine å levere vaginalt.

Vi kan gjøre dette med bare en hudpunktering. Det kan ofte gjøres i en enkelt prosedyre, men i noen veldig store og vanskeligere tilfeller kan behandlingen deles opp i trinn.


Sp Hvorfor er tilgangen til Acessa foreløpig begrenset? EN

Acessa ble godkjent som trygg og effektiv i USA i 2012 av FDA. Det ble ryddet i EU og i Canada år før det, og det ble ryddet i Mexico før det. Men i USA, etter at en ny prosedyre er godkjent av FDA, må det være forsikringsdekning for at folk skal få tilgang til den. FDA-godkjenning betyr ikke at forsikringsselskaper er villige til å dekke kostnadene ved prosedyren.

hvordan du kan slutte med kjæresten din pent

Den virkelige saken er økonomisk. Det er noen forsikringsselskaper som har bestemt seg for å dekke Acessa - og gjorde det umiddelbart da det ble ryddet - og andre som ikke har gjort det. Det har vært en kontinuerlig kamp for å prøve å få forsikringsselskaper til å dekke behandlingen.

Det vi håper å gjøre er å bringe mer oppmerksomhet rundt problemet med livmorfibroider og få denne mer brukervennlige tilnærmingen til livmorfibroider i en mer tilgjengelig skala. Det gir kvinner som har disse svulstene et alternativ som ikke tidligere var tilgjengelig. Det er en viktig endring i landskapet for kvinners helse.


Bruce Lee, MD , er en brett-sertifisert gynekolog og oppfinneren av Acessa, en FDA-ryddet radiofrekvens ablasjonsprosedyre for livmorfibroider. Han hjalp til med å etablere to medisinske sentre dedikert til Acessa: Center for Uterine Fibroid Treatment ved Southern California Hospital i Culver City og Roxbury Surgical Associates i Beverly Hills. Han hadde tilsyn med fase 2 og fase 3 kliniske studier for Acessa, og han har trent leger om hvordan prosedyren skal utføres siden 2008.


Denne artikkelen er kun for informasjonsformål, selv om og uansett om den inneholder råd fra leger og leger. Denne artikkelen er ikke, og er heller ikke ment å være, en erstatning for profesjonell medisinsk rådgivning, diagnose eller behandling, og den bør aldri stole på for spesifikk medisinsk rådgivning. Synspunktene uttrykt i denne artikkelen er synspunktene til eksperten og representerer ikke nødvendigvis synspunktene til goop.